Nếu bạn được cấy các dây trên, mặc dù hôm nay bạn không đủ tài chính để
cấy bộ máy MRc, nhưng ít nhất 10-15 năm sau, khi bạn thay máy, với t́nh
trạng tài chính tốt hơn, có thể cấy máy MRc để cả bộ trở thành
MRc. Điều này cũng áp dụng cho các bạn đă cấy máy trước đây
với các "dây
khác" với một máy không MRc.
Điều tối quan trọng là vào
thời điểm này không nên chấp nhận được cấy bộ dây không có trong danh
sách
trên, v́ như vậy là
bạn
đă lănh bản án chung thân không được chụp MRI! Bạn nên
nghĩ đến cuộc sống
của ḿnh mấy năm sau, trước khi đồng ư! Bạn là người sẽ phải sống với
bộ dây đó trong suốt cuộc đời c̣n lại nên cần yêu cầu bộ máy tạo nhịp
tương thích MRi. Nếu bạn có
thắc mắc cứ liên lạc với chúng tôi.
Về máy th́ vào cùng thời điệm này, các máy dưới đây đạt tương
thích
MRI để dùng với các dây trên
Máy tạo nhịp Effecta có chúng
nhận CE MRc, và chức năng MRc của bộ máy tùy thuộc chức năng của dây
điện cực.
Ngoài ra về máy tạo nhịp điều trị suy tim (CRT-P) th́ vào thời điểm này
chỉ có các máy Biotronik Evia HF-T và Etrinsa 8 HF-T đạt tương thích
MRI 1,5 Tesla 2 W/Kg ngoài vùng ngực với các bộ dây Solia/Safio và
Corox/Sentus ở trong bảng dây điện cực ở trên. Tuy nhiên v́ các dây
điện cực đă đạt tương thích MRI 1,5 Tesla toàn thân, chúng tôi tin là
nội trong năm 2016 các bộ máy CRT-P này sẽ đạt MRc toàn thân.
Bạn cần rất cẩn thận với tên máy. Các máy Endurity và Endurity Core,
mặc dù
tên gần giống tên máy Endurity MRI, được cung cấp với dây Tendril STS,
không có trong danh sách dây điện cực, không đạt MRc toàn thân! Máy
Endurity với dây Tendril MRI (dây có trong bảng dây điệnc cực) cũng
không đạt tương thích MRI toàn thân!
Trong bài náy chúng tôi không bàn đến các bộ máy của Cty Sorin v́ theo
nhiều nguồn thông tin chúng tôi nhận được, Cty Sorin đă rút ra khỏi VN!
Phi MRI = 0 VNĐ
Bài ở phía trên nhắm vào máy tạo nhịp v́ các máy tạo nhịp Biotronik đă
đạt
phí MRI 0 VNĐ!
Có nghĩa là nếu so sánh với các máy khác, giá máy chỉ tùy thuộc các
chức năng khác của máy. Một thí dụ đơn giản, là ḍng máy cơ bản Effecta
dùng pin 1,3 Ah@2,8V. Dưới đây là các pin các máy khác:
- Pin máy Biotronik
- Effecta, Estella/Evia (MRc toàn thân) là 1,3 Ah@2,8V
- Etrinsa (MRc toàn thân) là 1,2 Ah@3,1V (tương tự Estella)
- Pin máy Medtronic
- Sensia (không MRc) một buồng là 0,91 Ah@2,8V
- Sensia/Adapta (không MRc) hai buồng là 1,3 Ah@2,8V. Có
loại Adapta với 1,6 Ah@2,8V, nhưng với giá cao.
- Ensura và Advisa (MRc toàn thân): 1,15 Ah@3,2V
- Pin máy St Jude
- Verity và Sustain (không MRc): 1 Ah@2,8V
- Accent MRI, Assurity MRI, Endurity MRI (MRc toàn thân):
??@3,2V
- Endurity, Endurity Core (MRc ngoài vùng ngực): ??? @3.2V
(như ở trên)
Nếu
so sánh máy Effecta với các máy không tương thích MRI khác, th́ pin
Effecta không thua (thương lớn hơn) mà nhiều khi giá thấp hơn các máy
kia! Ngoài ra, các máy không MRc này c̣n thiếu một số chức năng cơ bản
của máy thế hệ mới như Effecta
- Không có độ nhạy tự động, tăng mức an toàn cho BN. Máy
Endurity Core cũng không có.
- Không
có điều chỉnh biên độ xung nhĩ tự động trong các máy 2 buồng: Verity và
Sustain, Endurity Core cũng không có. Khi biên độ cao sẽ hao
pin. Các máy Medtronic đều có.
- Không có thể ghi lại các đoạn điện tim với tiền sử mà không
quá hao pin. Ngay cả các máy Medtronic MRc cũng rất hao pin.
Ngoài pin lớn, và các chức năng cơ bản ở trên, ngay cả máy cơ bản
của Biotronik, máy Effecta c̣n có
- Chương
tŕnh điều chỉnh biên độ xung tự động ở thất với biên độ chỉ +0,5V trên
ngưỡng (so sánh với 2x ngưỡng được dùng trong các máy Medtronic) và với
kiểm tra sau mỗi xung và với xung dự pḥng khi tạo nhịp không thành
công. Chương tŕnh trong mạch điện, nên khi BN có ngưỡng thấp, thời gian hoạt động sẽ tăng nhiều.
Trong các máy khác, chương tŕnh này nằm trong phần mềm, nên với ngưỡng
thấp không có tăng thời gian hoạt động đáng kể.
- Chương tŕnh điều chỉnh biên độ xung nhĩ tự động với biên
độ xung nhĩ thấp nhất, chỉ +1V trên ngưỡng.
- Chương tŕnh giảm tạo nhịp thất dùng thời gian trễ, giảm
suy tim (INTRINSIC RV,
2007) và đạt mức tạo nhịp thất thấp nhất (Stockburger, ANSWER, European Heart Journal,
2015) sẽ giúp tăng thời gian hoạt động trong các BN với dẫn truyền
nhĩ-thất tốt.
- Và
cùng với máy Biotronik, bạn sẽ được cấy bộ dây điện cực Solia S, với
kích thước nhỏ nhất ở VN, dùng kim chọc mạch 6 F (1F= 1/3 mm), với lớp
phủ fractal Iridium giúp
đạt biên độn sóng điện tim cao, và ngưỡng tạo nhịp thấp.
Với
pin lớn và các chức năng ở trên giúp kéo dài thời gian hoạt động vượt
hẵn các máy khác, giá có cao hơn đôi chút th́ cũng đáng! Do đó bạn nên
t́m hiểu về các bộ máy tạo nhịp Biotronik trước khi đến quyết định chọn
máy. Bạn có thể liên lạc với chúng tôi để được tư vấn.
Máy phá rung (ICD) và máy phá rung điều trị suy tim (CRT-D)
Ở
thời điểm đầu năm 2016, phí MRI ICD/CRT-D đạt MRc toàn thân khá cao,
~50% giá máy. Phí này tương đối thấp với các ICD Biotronik. Do đó bạn
cũng nên t́m hiểu.
Nhưng dù chọn bộ máy nào, bạn cũng nên chỉ
cấy các dây điện cực tạo nhịp và sốc đă đạt MRc toàn thân ở bảng phía
trên. Bạn đừng có cấy dây nào không có trong bảng này, v́ không đạt
tương thích MRI toàn thân ở mọi trường hợp. Đă có dây được giới thiệu
là MRc toàn thân nhưng chỉ đạt MRc toàn thân khi bạn không cần tạo nhịp
khi chụp MRI (có thể là 4-5 năm sau khi cấy máy). Nếu chẳng may t́nh
trạng sức khỏe của bạn thay đổi và cần tạo nhịp vào lúc chụp MRI, bạn
sẽ không thể chụp vùng ngực được. Các dây này không có trong bảng dây
sốc ở trên. Nếu bạn có thắc mắc, cứ liên lạc với chúng tôi để được tư
vấn.
Với các dây sốc trong bảng trên, ít nhất là đến kỳ
thay máy, bạn có thể thay với một ICD MRc toàn thân để được một bộ ICD
MRc toàn thân. Nếu bạn cấy loại dây sốc khác các dây trong bảng, với
dây đă nằm trong tĩnh mạch bạn sẽ không thể có một bộ máy MRc, dù lúc
đó bạn có bỏ tiền ra chọn máy ICD đắt nhất! Lư do là dây điện cực không
đạt MRc toàn thân đang nằm trong tĩnh mạch của bạn! Trừ trường hợp bạn
chọn rút dây điện cực cũ ra, một thủ thuật chưa được phổ biến ở VN và
có nguy cơ không phải là 0% tử vong!
Máy tạo nhịp điều trị nhịp tim (CRT-P)
Như
đă bàn ở trên, vào thời điểm đầu năm 2016, chỉ có các bộ máy Evia HF-T
và Etrinsa 8 HF-T của Biotronik là đạt MRc ngoài vùng ngực. V́ các dây
điện cực được dùng với các CRT-P này đều đă đạt MRc toàn thân (Solia,
Linox/Protego, Sentus) và đều có
trong bảng dây điện cực ở trên, chúng tôi tin tưởng là trong năm 2016
các bộ máy CRT-P này sẽ đạt MRc toàn thân. Do đó, mặc dù hiện nay các
CRT-P này chỉ đạt MRc ngoài vùng ngực, cũng nên chọn cấy, v́ không lâu
sẽ đạt MRc toàn thân. Ngoài ra hiện nay bạn không có chọn lựa khác về
máy CRT-P MRc.
Vào thời điểm đầu năm 2016,
phí
MRI của bộ CRT-P
Biotronik so với các CRT-P khác không tương thích MRI,
là 0 VNĐ! So với
nhiều máy CRT-P khác, giá thấp hơn, CRT-P Biotronik đạt thời gian hoạt
động dài
hơn và với nhiều chức năng ưu việt, như
nhịp
sinh lư CLS giúp giảm rung nhĩ! Do đó bạn nên tim hiểu trước
khi quyết định.
Tương thích MRI 3 Tesla
Đă có
9 máy MRI 3 Tesla ở VN.
Trong các dây điện cực ở bảng trên, chỉ có các dây điện cực
tạo nhịp và
sốc Biotronik đạt MRc 3 Tesla ngoài vùng ngực đến mức SAR 2 W/Kg
(trung b́nh trên cơ thể, 3,2 WKg vùng đầu). Vậy các bạn mang máy tạo
nhịp và ICD (1 và 2 buồng) Biotronik trong các bảng trên có thể chụp
MRI 3 Tesla vùng đầu và cổ
được. H́nh 3 Tesla 2 W/Kg sẽ tốt hơn h́nh 1,5 Tesla dù dùng mức SAR đến
4 W/Kg
(các bộ máy tạo nhịp Biotronik và St Jude có thể chụp được đến 4 W/Kg).
Theo phân tích của chúng tôi, trong tương lai các máy đă đạt MRc 3
Tesla ngoài vùng ngực, nếu đă đạt MRc 1,5 Tesla toàn thân th́ sẽ đạt
MRc 3 Tesla toàn thân.
Đường hướng tương lai của MRI là với các máy MRI 3 Tesla. Do đó nên
quan tâm về MRc 3
Tesla. 15 năm với máy tạo nhịp là một khoảng thời gian rất dài và sẽ có
nhiều thay đổi! Bạn không muốn năm 2030 mang trong người một bộ dây
điện cực không đạt MRc 3 Tesla khi đa số máy MRI ở các BV và trung tâm
chẩn đoán là máy 3 Tesla!
Các bộ máy điều trị nhịp tim tương thích MRI 1,5 Tesla toàn
thân.
Trong
các h́nh dưới đây chúng tôi muốn tŕnh các bạn tất cả các bộ máy điều
trị nhịp tim tương thích MRI 1,5 Tesla toàn thân trong các ô đỏ. Chỉ
nên cấy các máy đó thôi!
Các máy tạo nhịp tương
thích MRI 1,5 Tesla toàn thân. Chức năng được bàn là trong ô đỏ.
Các máy taoj nhịp Biotronik c̣n có các máy
ḍng Effecta.
Các máy phá rung tương thích MRI 1,5 Tesla toàn thân.
Các máy CRT đạt tương thích MRI 1,5 Tesla.
Máy CRT-P của Biotronik hiện nay là máy CRT-P duy nhất đạt MRc
ngoài vùng ngực.
V́ các dây điện cực dùng với máy CRT-P này đă đạt MRC 1,5 Tesla toàn
thân,
chúng tôi nghĩ năm 2016 CRT-P này cũng sẽ đạt MRc toàn thân.
Chúng tôi tin tưởng là các máy Biotronik có phí MRI thấp nhất trong
các bộ máy ở 3 bảng trên. Nến các bạn cần hỏi BS về các máy Biotronik.
Nếu bạn có gặp khó khăn, cứ liên lạc với chúng tôi.
Tài liệu tham khảo về các
thiết bị điều trị nhịp tim tương thích MRI
Các
máy tạo nhịp thế hệ xưa
Ở trong bài chúng tôi bàn đến các máy tạo nhịp thế hệ xưa, không tương
thích MRI. Vậy các máy đó ở VN là các ḍng máy tạo nhịp nào?
- Medtronic: Sensia, Adapta ... đều là thế hệ (năm bắt đầu
lưu hành) 2006. Không có độ nhạy tự động như ICD, máy 2 buồng chỉ ghi
lại một kênh điện tim kép (cộng lại kênh nhĩ và thất), không có thể ghi
lại điện tim với tiền sử mà không quá hao pin.
- St Jude: Verity (2003), Sustain (2012 nhưng là thiết kế và
dùng mạch điện của các máy Victory (2005) và Zephyr (2007)).Không có độ
nhạy tự động như ICD, không có điều chỉnh tự động biên độ xung nhĩ,
không có thể ghi lại điện tim với tiền sử mà không quá hao pin.
Gần đây có máy St Jude Endurity Core (2015) thê hệ mới, nhưng đă bị hạ
cấp chức năng xuống gần bằng Sustain, nghĩa là không có độ nhạy tự động
như ICD (chức năng an toàn), không có điều chỉnh tự động biên độ xung
nhĩ (giúp tiết kiệm pin).
Các máy Endurity và Endurity Core khi cấy với dây Tendril STS chỉ đạt
tương thích MRI ngoài vùng ngực với MRI đầu giới hạn bởi đường
trung tuyến (phia giữa máy MRI) giới hạn chỉ có thể quét (scan) từ 10
cm trên mắt (đỉnh đầu hay quá đầu) trở lên. V́ vậy có thể không chụp
được chấn thương cổ sau tai nạn giao thông. Trước năm 2015, các bộ máy
tạo nhịp tương thích MRI "ngoài vùng ngực" dùng đường trung tuyến ngang
mắt. Công ty St Jude đă tái định nghĩa "ngoài vùng ngực", do đó bây giờ
cần phải nêu rơ là đường trung tuyến bắt đầu từ +10cm trên mắt nếu
không phải là ngang mắt!
Khi
có giới hạn isocenter, các điểm xa isocenter sẽ không rơ. Do đó với
isocenter +10 cm trên mắt, càng xa đỉnh đầu h́nh MRI chụp được sẽ càng
không rơ. Các máy MRI thường có giới hạn chỉ chụp được từ 15
đến 25 cm (tùy máy) từ isocenter. Như vậy với máy 25 cm, có
thể
thấy cổ được nhưng không rơ. Với máy 15 cm chỉ thấy không rơ phần trên
cổ.
Tại sao phải chịu các giới hạn này khi có các máy cho phép chụp MRI
toàn thân và isocenter sẽ quét qua tất cả thân thể của bạn?
