Máy tạo nhịp tạm thời

Bác sĩ cấp cứu dùng máy tạo nhịp tạm thời để điều trị nhịp chậm (<50 n/p). Có 2 loại máy tạo nhịp tạm thời.

• Tạo nhịp cấp cứu qua lồng ngực, một chức năng trong máy phá rung ngoài da, chỉ dùng thời gian ngắn vì điện thế cao sẽ dễ tổn thương vùng ngực của bệnh nhân. 
• Và máy tạo nhịp tạm thời dùng dây điện cực có bóng (có thể cấy dây dùng điện tâm đồ) và không bóng (cần dùng x-quang). Trong trang này chúng tôi chỉ bàn về loại máy sau thôi. 

Các Bs câp cứu chỉ dùng máy 1 buồng vì quan trọng là giữ nhịp thất ở mức khoảng 60 nhịp/phút. Ngoài cung câp máy tạo nhịp tạm thời, Cty Tâm Thu cũng cung cấp dây điện cực loại có bóng và loại không bóng. Các dây được cung cấp thường đủ cứng để Bs có thể lái vào trong tim. Nên tránh các dây quá mềm với giá thâp hơn, nhưng không thể lái được dễ dang.

Máy tạo nhịp tạm thời cũng được các BS mổ tim hở sử dụng để giúp BN hối phục sớm. Trong khi lông ngực được mở, Bs sẽ khâu vào thánh tim 1 hay 2 "chỉ điện cực" (1 nếu chỉ là dự phòng, và thướng là bên ngoài thất, 2 nếu BN cần tạo nhịp lâu dài, ở bên ngoài nhĩ và thất) và đưa đầu dây xuyên qua ngực ra bên ngoài. Các Bs mổ tim thường dùng máy tạo nhịp 1 buồng và một vài máy 2 buống.

Các ứu điểm của các máy tạo nhịp tạm thời Biotronik, Reocor S (1 buồng) và D (2 buồng), là các chức năng an toàn và thời gian hoạt động dài

• Các máy đạt tiêu chuẩn IP 31. Trong mã IP này, quan trọng là ký số thứ 2 về bảo vệ khỏi chất lỏng. Ở cấp độ 1, máy được bảo vệ khỏi nước nhỏ giọt khi máy được đặt thẳng đứng. Với truyền thống an toàn của Đức, các máy thực tế có thể rớt từ 1 m xuống sàn bê-tông vào vũng nước (thí dụ khi sàn BV đang được lao chùi) mà nếu lấy lên ngay vẫn hoạt động được. Sự kiện máy rớt khi BN đang di động, hay trong khi treo ở giường mà giượng bị động mạnh không phải không thể xảy ra. Các máy không kiên cố và kín nước sẽ hư, và cần được thay. Chẳng lẽ BN hay điều dưỡng phải bồi thường khi máy hư vì lỡ rớt?
  Các máy với màn hình LCD thường sẽ không chịu bị rớt hay rơi vào vũng nước. Lưu ý là các máy Reocor không có màn hình.
  
  Kín nước là một chức năng quan trọng trong các thiết bị. iPhone 7 đã được thiết kế để đạt IP 67. Với cấp độ 7, iPhone có thể đặt dưới 1 thước nước 30 phút mà vẫn hoạt động bình thường được! Cũng như Biotronik, Apple rất dè dặt với chứng chỉ chống nước: iPhone 7 với IP67 thắng Samsung S7 với IP68 ở mức 35 ft (10,6m) nước 5 phút
  Về phương diện rớt từ 1 m xuống sàn bê-tông, thì màn hình iPhone 7 vần hoạt động nhưng mặt bị nứt.
  Với điện thoại, các công ty quan tâm thấm nước và rớt xuống sàn. Vậy tại sao thiết bị cấp cứu không tiếp tục hoạt động được trong các tường hợp tuong tự? Mức kín nước không cần đạt mức cao như iPhone, nhưng cũng phải  ít nhất là IP cấp 1 chớ!
• Để tránh các đĩa thông số lỡ tay bị xoay sau khi máy đã được điều dưỡng điều hinh, cái nấp bằng plastic trong (xem hình bên phải) được đẩy lên để che các đĩa. Vì nắp được đẩy lên (để che các đĩa quay) và xuống (để có thể điều chỉnh), điều dưỡng mang gân tay có thể thao tác với một tay dễ dàng.
  Với các máy cần phải mở nắp lên đầu máy, điều dưỡng không thể thao tác chỉ với 1 tay!
• Các đĩa quay nằm cao hơn mặt máy, nên điều dưỡng có thể điều chỉnh máy dùng 1 tay khi tay kia bận.
  Trong các máy khác, với đĩa nằm lún dưới mặt máy, phải dùng 2 tay để thao tác.
  Như vậy là giao diện (user interface) của máy thích hợp với mội trường bệnh viện, user-friendly (dễ cho người sử dụng)
• Ngoài các đèn LED, máy còn có báo động âm thanh khi trở kháng tạo nhịp ngoài vùng hoạt động, thường là do phích cắm rớt khỏi ổ cắm. Đây là một chức năng an toàn quan trọng vì BN không được tạo nhịp có thể bị tổn thương! Các điều dưỡng cho biết là khi nghe máy reo "chíp, chíp" là biết cần phải kiểm tra máy! Ngoài ra với báo động âm thanh, điều dưỡng cũng có thể nghe từ xa.
• Máy có đèn LED "low battery" báo động máy chỉ còn 36 giờ hoạt động. Do đó nếu điều dưỡng kiểm tra máy một lần mỗi ngày, thì có đủ thời gian để thay pin khi rảnh hay vào cuối ca.
• Máy sẽ tiếp tục hoạt động 30 s khi pin được thay. Nhờ vậy có thể tận dụng pin, và chỉ cần pin 9V Alkaline có ở tất cả các chợ, không cần loại pin 9V Lithium đắt tiền và khó tìm mua. 
  Khi thay pin không cần quan tâm chiều của pin (cực tính của pin) miễn là đầu pin hướng về phía máy.
  Lý do nhiều công ty cung cấp máy với pin Lithium là để đạt thời gian hoạt động dài ... trên catalog. Pin 9V Lithium thường có giá 3-4 lần cao hơn giá pin Alkaline, mà đạt được điện lương khoảng gấp 2 lần. Ngoài ra vì không thể thay pin khi máy hoạt động, điều dưỡng sẽ phải theo dõi hoạt động của máy để thay dự phòng ... phí pin!
• Với biên độ xung đễn 17V@1ms, cao nhất trong cac máy tạo nhịp tạm thời, có thể kéo dài thời gian tạo nhịp một BN mặc dù ngưỡng tăng. Một khi ngưỡng tăng qua mức của máy, sẽ phải thay dây điện cực tạm thời.
• Nhịp tối đa 250 n/p. Đây là nhịp khi dùng phương thức tạo nhịp VVI, AAI hay DDD. Sẽ có thể dáp ứng hầu hết cac nhu cầu tạo nhịp cho mọi BN trong mọi tình huống. 
• Nhịp này khác nhịp cao được dùng theo dạng AOO, tạo nhịp cố định ở nhĩ, không có ức chế khi có sóng nội tại. Khi dùng kích thích nhanh AOO, máy có thể tạo nhịp đến 1000 n/p để phá các cơn loạn nhịp nhĩ.
• Thời gian hoạt động dự tính với pin 9V Alkaline
• Reocor S (1 buồng): >600 giờ (>25 ngày)
• Reocor D (2 buồng): > 500 giời (>20 ngày)

Tóm tắt máy tạo nhịp tạm thời

Các máy tạo nhịp tạm thời Reocor S và D đã được nhiều BV ở VN chọn là bạn đồng hành trong khoa cấp cứu và khoa mổ tim hở  vì

• kiên cố: IP31 và có thể rơi 1 m xuống sàn bê-tông mà vẫn tiếp tục hoạt động
• dễ sử dụng: 
• kích thước tiện trong tay (không quá nhỏ hay quá dài), 
• có thể dùng 1 tay thao tác với nắp đẩy và các đĩa quay, 
• không cần theo dõi thời gian hoạt động vì có thể thay pin trong khi máy tiếp tục hoạt động, trong vòng 36 giờ từ khi có LED báo động sắp hết pin
• an toàn: 
• báo động âm thanh khi trở kháng ngoài vùng hoạt động, 
• có 30s để thay pin trong khi máy tiếp tục hoạt động
• đáp ứng tất cả nhu cầu tạo nhịp với biên độ xung đến 17V@1ms, 250 n/p và kích thích nhanh đến 1000 n/p
• thời gian hoạt động dài: >25 ngày (Reocor S) và > 20 ngày (Reocor D)

Tái liệu tham khảo

• An toàn tối đa chụp MRI - các trang quảng cáo trong tập chương trình Hội Nghị Nhịp Toàn Quốc lần III
• Cty Tâm Thu tại Hội Nghị Nhịp Toàn Quốc lần III, Phần I - các biểu ngữ
• Cty Tâm Thu tại Hội Nghị Nhịp Toàn Quốc, Lần III, Phần IIa - các máy tạo nhịp
• Cty Tâm Thu tại Hội Nghị Nhịp Toàn Quốc, Lần III, Phần IIb - các máy phá rung
• Cty Tâm Thu tại Hội Nghị Nhịp Toàn Quốc, Lần III, Phần III - các máy chẩn đoán và liên lạc.
• Cty Tâm Thu tại Hội Nghị Nhịp Toàn Quốc, Lần III, Phần IV - máy tạo nhịp tạm thời ... bài này
• Cty Tâm Thu tại Hội Nghị Nhịp Toàn Quốc, Lần III, Phần V - bộ máy thăm dò điện sinh lý
• Báo cáo ở  VNHRS2016

Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail về lienlac@tamthuvn.com. Chúng tôi sẽ trả lời bạn trong thời gian ngắn nhất. Cám ơn bạn đã ghé thăm trang web của Tâm Thu và Northwest Signal Processing.

Lượt truy cập:

Cập nhật: 12/27/2016                                                                                              Copyright NWSPI 2016