Tam Thu - may tao nhịp

Giảm suy tim. Tạo nhịp không tốt bằng dùng nhịp nội tại. Trong các BN với dẫn truyền nhĩ-thất tốt (bạn không bị blốc nhĩ thất), các chương trình giúp giảm tạo nhịp có thể giúp bạn giảm suy tim. Với sự hiểu biết hiện nay chúng tôi đánh giá sự hữu hiệu giảm suy tim như sau

Các máy dùng thời gian nhĩ-thất trễ: các máy Biotronik với chương trình IRS+, các máy St Jude với chương trình VIP. Với các BN với dẫn truyền tốt, có thể giảm suy tim so với BN chỉ tạo nhịp dự phòng ... nghiên cứu INTRINSIC RV.
Các máy dùng thay đổi phương cách tạo nhịp: AAIR <-> DDDR, hay ADIR <-> DDDR. Các máy cao cấp của Medtronic với MVP và của Sorin với SafeR. Các máy thường của 2 công ty này không có chương trình này. Các máy trung và cao cấp của Biotronik cũng có thêm chương trình VpSuppression là loại chuyển phương cách, và thường chỉ dùng cho BN với dẫn truyền nhĩ-thất thật tốt (tạo nhịp thất < 3%), nếu không thì dùng IRS+.
Các chương trình này đạt mức tạo nhịp thất thấp nhất trong các BN với đã truyền nhĩ-thất tốt, nhưng so với các chương trình ở phấn I chỉ dài hơn 1-2 tháng trong thời gian 12+ năm... không đáng kể! Về suy tim thì đạt mức tương tự BN chỉ tạo nhịp thất dự phòng: DAVID II, MVP.

Chương trình MVP thì có chống chỉ định blốc cấp I và II vì có thể gây sự cố thất thường trong BN. Với blốc cấp III thì tất cả các chương trình được bàn ở đây đều vô dụng. Vấn đề là khó phát hiện bạn có các cơn blốc cấp I và II thoáng có thể biến cuộc đời bạn thành địa ngục! Bên dưới là 2 thí dụ sự cố do MVP tạo nên. Nếu bạn bị khám phá ra bị blốc cấp I hoặc II sau khi cấy máy, thì chỉ có thể tạo nhịp với thời gian nhĩ-thất dài, tốt hơn là tạo nhịp 2 buồng bình thường.

BN với blốc cấp II thoáng bị MVP hành, rất khó chịu. Khi khóa lại MVP bệnh nhân khỏe (Levine , 2007)
Bên trên là 3 kênh điện tâm đồ. Bên dưới là 3 kênh trên được thu nhỏ lại để có nhìn lâu dài.
Trong hình bên dưới có ghi lại 2 cơn vô tâm thu. Cơn đầu ngắn, cơn thứ 2 như ở trên.

Block I & intermittent II

BN máy tạo nhịp với blốc cấp I và cơn blốc cấp II. Sekita (2011).
MVP tạo rung thất. BN đã được cứu sống với máy phá rung ngoài da. Đã khóa lại MVP sau đó.
Hên cho BN này là cớn rung thất đã xảy ra ngay sau khi chuyển sang MVP nên BS đã can thiệp kịp thời.
Nếu xảy ra khi ngoài BV, thì có thể BN này đã ra đi luôn.

Các chương trình kéo dài thời gian nhĩ thất: SAV+ của Medtronic, AICS của St Jude, Dplus của Sorin. Các công ty Medtronic và St Jude đã không còn dùng các chương trình này trong thế hệ máy mới (Medtronic tử Advisa, 2009, St Jude từ Verity (2005)). Lý do là tại vì không hiệu quả giảm tạo nhịp thất (và giảm suy tim). Chúng tôi vẫn thấy các quảng cáo đề cao 3 chương trình trên ở các trang web tiếng Việt. Ở thời điểm này, sau khi St Jude lỗi thời AICS năm 2005 với máy Victory, và Medtronic lỗi thời SAV+ năm 2009 với Advisa, đây là những quảng cáo cũ không còn tìm thấy ở các trang web ở Âu-Mỹ.
Đề nghị của chúng tôi là nếu bạn đã lỡ cấy máy với chỉ có các chương trình trong đoạn 3 này, thay vì dùng các chương trình này, tốt hơn bạn yêu cầu BS/KTV lập trình thời gian nhĩ-thất (AV) dài, giảm được tạo nhịp thất và với mức suy tim như ở phần 2, tránh tạo nhịp DDD với mức suy tim cao hơn 31%. Nhiều BS vẫn không hiểu là các chương trinh này không công hiệu! Nếu đến kỳ kiểm tra máy sau, mà mức tạo nhịp bạn > 60%, thì bạn có nhu cầu tạo nhịp nhiều ở thất, nên có thể tốt hơn hết là trở lại tạo nhịp bình thường, ngưng dùng thời gian nhĩ-thât dài.
Ở VN AICS trong các máy St Jude Verity. SAV+ trong các máy Sensia. Máy Adapta vừa có SAV+ và MVP. Do đó nếu bạn có blốc cấp I hay II, chống chỉ định MVP, thì nên chuyển sang AV dài, đùng có dùng SAV+.

Chương trình điều chỉnh biên độ xung ở thất. Bạn nên chọn máy với điều chỉnh biên độ xung tự động ở thất với kiểm tra sau mỗi xung và với xung dự phòng. Các chương trình (trong các máy Biotronik và St Jude) này dùng biên độ xung thấp hơn là các máy với biên độ xung là 2x ngưỡng (Medtronic và Sorin).
Ngoài ra bạn muốn chướng trình hoạt động trong mạch điện để đờ hao pin. Hoạt động trong phần mềm hao pin nên mức tiết kiệm nếu bạn có ngưỡng thấp không được tốt. Hiện nay chỉ có các máy tạo nhịp Biotronik là có chương trình điều chỉnh biên độ xung trong mạch điện. Nhờ vậy các máy có thể đạt thời gian hoạt động rất dài khi BN có ngưỡng tốt. Tiết kiệm pin đạt được với chương trình điều chỉnh biên độ xung từ động là sẽ giúp kéo dài thời gian hoạt động quá thời gian được ghi trong các catalog.
Bạn nào cũng hy vọng cơ tim của mình có ngưỡng tạo nhịp thấp để có thể có thời gian hoạt động của máy tạo nhịp dài đến 18 năm (1 buồng) hay 16 năm (2 buồng). Với các máy Biotronik, bạn có thể đạt được!
Nếu bạn đã lở cấy bộ máy Medtronic với chương trình điều chỉnh biên độ xung 2x ngưỡng, đến kỳ thay máy, bạn nên yêu cầu được chuyển sang máy Biotronik. Tuy nhiên nếu bạn đã được cấy dây điện cực 5076 hay 4092 của Medtronic ở thất, thì nên yêu cầu máy Biotronik dòng Etrinsa 6 hay 8. Lý do là cái điện cực trong dây 5076 và 4092 có sóng tạo tác phân cực quá cao (Lau, 2001) vô hiệu hoác các chương trình điều chỉnh biên độ xung thất trong các máy St Jude và các máy Biotronik trước dòng Etrinsa. Chỉ có dòng Biotronik Etrinsa có chương trình điều chỉnh biên độ xung thất đã được cải tiến đề tăng biên độ sóng phản ứng có thể bù cho sóng tạo tác lớn.

Nhịp thích ứng sinh lý. Các máy tạo nhịp với nhịp thích ứng thường dùng bộ phận gia tốc (accelerometer) để phát hiện là bạn đang vận động (ngực bạn tới lui). Tùy vận động nhẹ hay mạnh máy sẽ tăng nhịp máy. Vì bộ phận gia tốc không liên quan đến nhu cầu huyết lưu, nhịp này không được kể là sinh lý.
Ở VN hiện nay chỉ có một loại bộ phận nhận cảm có thể tạo ra nhịp sinh lý, giống như nhịp xoang của một BN bình thương. Đó là CLS (Closed loop stimulation, kích thích vòng vào lại) trong các máy cao cấp của Biotronik. CLS thay đổi nhịp tùy theo độ co của thất dưới ảnh hường của hệ thần kinh tự động. Khi hệ thần kinh cần tăng huyết lưu để đap ứng nhu cầu của cơ thể, thì sẽ tăng nhịp (nhưng với suy nút xoang, nhịp không thay đổi được) và độ co của thất. CLS đo độ co của thất mỗi chu kỳ tim và so sánh với độ co mẫu được cập nhật khi BN nghỉ, nên sẽ biết khi nào tim co mạnh và khi nào co bình thướng, và thay đổi nhip tim cho thích hợp.
Nhịp CLS có thể giúp BN với rung nhĩ giảm thời gian rung nhĩ ở giai đoạn đầu của rung nhĩ. CLS có thể được dùng để điều trị các BN với các cơn ngất do thay đổi tư thế.
Ngoài CLS còn có nhịp "hầu như sinh lý" là Minute Ventilation (thông khí phút, MV) trong các máy cao cấp Sorin đo lượng hơi trong phổi trong một đơn vị thời gian. Máy sẽ pha (blend) nhịp do MV và bộ phận gia tốc để điều chỉnh nhịp tim.
Tuy nhiên đây không phải là nhịp sinh lý vì có nhiều hoạt động sẽ không thay đổi hơi thở mặc dù cần tăng huyết lưu. Thí dụ là khi suy nghĩ nhiều người bình thường sẽ tăng nhịp tim. MV không tăng được nhịp trong trường hợp này. CLS có thể tăng nhịp được khi có suy nghĩ nhiều. Do đó chỉ có CLS được xem là nhịp sinh lý.
Theo dõi phù phổi để dự đoán suy tim cấp. Đây là một chức năng mới trong các máy cao cấp. Theo các nghiên cứu lâm sàng mấy năm qua, chức năng đo trở kháng lồng ngực đế theo dõi phù phổi, chỉ hữu dung khi BN tham gia một chương trình theo dõi từ xa (remote monitoring). Lý do là tại cần chuyên viên kinh nghiệm phối hộp trở kháng lồng ngực với nhiều thông số khác để có thể dự đoán suy tim cấp. Các chương trình báo động tự động trong các máy thường có mức lầm dương tính quá cao, chỉ làm BN lo lắng vô ích. Ngoài ra bạn cần tìm hiểu máy đo trở kháng bao nhiêu lần trong ngày: Cty A chỉ 12 lần/ngày; Cty B 16 lần/ngày. Cty Biotronik thì 192 lần trong ngày. Với 192 lần/ngày thì trở kháng đủ chính xác để trung bình trong ngày phản ảnh tình trạng phù phổi trung thực.
Hường mức theo dõi như Âu-Mỹ. Bên Âu-Mỹ các BV bắt đầu chuyển BN sang theo dõi từ xa, Remote Monitoring. Chương trình này ở VN chỉ có từ Biotronik, là Home Monitoring (HM). Để tham gia Home Monitoring, bạn cần mua thêm máy CardioMessenger (hình bên phải, CM) và đăng ký Home Monitoring. Với HM bạn sẽ được kiểm tra máy mỗi đêm. Khi máy phát hiện thay đối sức khỏe hay hiện tượng bất thường, máy tạo nhịp sẽ cố gắng liên lạc với máy CM để gửi báo cáo về trung tâm theo dõi. Nếu không có máy CM ở gần thì tối sẽ gửi tiếp khi bắt được liên lạc với CM. Chuyên viên công ty sẽ phân tích số liệu được Home Monitoring báo cáo, và nếu cần sẽ liên lạc với BS điều trị bạn để BS mời bạn trơ lại kiểm tra máy và nếu cần điều chỉnh máy và toa thuốc.
Chuywong trình dự đoán suy tim cấp ở trên cần bạn tham gia Home Monioring.
Vì giá đăng ký Home Monitoring cũng khá cao, đây là chương trình cho BN VIP. Vói Home Monitoring, bạn sẽ được theo dõi tốt hơn là bạn đi cấy máy ở Thái Lan, Singapore!

Nếu bạn không hài lòng với máy được BS giới thiệu, bạn hãy liên lạc với chúng tôi để được tư vấn.

Bạn phải sống với máy 10-18 năm, nên bạn phải tích cực chọn lựa máy tạo nhịp. Đầu tư một chút thời gian tìm hiểu 4 câu ở trên, bạn sẽ không hối tiếc chọn lựa!

Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype	Yahoo Messenger	E-Mail	Nhắn tin: 0903 739 920

Tủ sách tư liệu khoa học

3 hay 4 câu cần tìm hiểu khi chọn máy tạo nhịp