powered by FreeFind

Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype	Yahoo Messenger	E-Mail	Nhắn tin: 0903 739 920

Chi tiết bên dưới trong khung này

Pin và thời gian hoạt động

Các máy CRM Biotronik có pin

• 1,3 Ah @ 2,8V: các máy tạo nhịp  Effecta, Estella, Evia. Thời gian hoạt động >15 năm máy 1 buồng, > 12 năm máy 2 buồng. Máy 3 buồng (Evia HF-T) 8,8 năm.
• 1,2 Ah @ 3,1V: các máy tạo nhịp và điều trị suy tim Etrinsa 6 và 8. Thời gian hoạt động 15 năm 1 buồng, 11,8 năm 2 buồng, 8,8 năm 3 buồng (CRT-P). Các thời gian này là với Home Monitoring hoạt động. Không dùng Home Monitoring thì thời gian hoạt động tương tự ở hàng trên.
• 1,52 Ah @ 3,2V: các ICD Iforia 3 và 5, Itrevia 5 và Itrevia 7 (trừ các máy dưới đây). Thời gian hoạt đông: 1 buồng (VR-T) 10,1 năm; 2 buồng 1 dây điện cực (VR-T DX) 9,2 năm; 2 buồng (DR-T) 8,5 năm; 3 buồng (HF-T, HF-T QP) 6,6 năm.
• 1,73 Ah @ 3,2 V: Itrevia 7 HF-T và HF-T QP, 7,5 năm.

Ở trên là các thời gian dự tính đã được công ty Biotronik ghi trong manual. Thời gian đạt được tùy nhu cầu tạo nhịp và điều trị (ICD) của bạn. Với các máy tạo nhịp, nhờ chương trình điều chỉnh biên độ xung tự động ở thất nằm trong mạch điện (thay vì trong phần mềm, hao pin vì máy vi tính phải hoạt động) khi bạn có ngưỡng tạo nhịp thấp máy có thể tăng thời gian dài hơn đến >33%.

Các máy CRM Medtronic

• 0,91 Ah @ 2,8V: các máy tạo nhịp 1 buồng không tương thích MRI (Sensia, Adapta). Thời gian hoạt động máy 1 buồng 9,5 năm không ghi lại tiền sử điện tim.
• 1,3 Ah @ 2,8V: các máy tạo nhịp 2 buồng không tương thích MRI. Thời gian hoạt động 10,2 năm không ghi lại tiền sử điện tim. 
• Các BS cho là điều chỉnh các máy 2 buồng để hoạt động chuẩn dễ. Thực tế không phải vậy mà rất phưc tạp do tác động giữa các thời gian trơ ở 2 buồng tim. Cách duy nhất chẩn đoán là dùng tiền sử điện tim, ghi lại hoạt động của máy trước khi máy phát hiện sự kiện không chuẩn do tác động giữa các thời gian trơ. Sau khi máy phát hiện "sự kiện", thường phản ứng của máy là chuyển đổi phương pháp tạo nhịp (mode switch). Chuyển đổi này sẽ làm các triệu chứng biến đi. Ngay cả với loạn nhịp, cũng cần phân biệt đó là nhịp nhanh thất hay nhịp nhanh trên thất. Không có đoạn tiền sử để hiểu cơn oạn nhịp xảy ra như thế nào, khó chẩn đoán chuẩn.
• 1,6 Ah @ 2,8V: các máy 2 buồng Sensia SEDRL1 và Adapta ADDRL1. Để cạnh tranh với các máy tạo nhịp Bitronik với thời gian hoạt động dài, thay vi cung cấp máy thế hệ mới (không có, ngoài các máy "cao cấp" tương thích MRI), Cty Medtronic đã cung cấp các máy với pin lơn hơn. Thời gian hoạt động đạt 11,1 năm khi không ghi lại tiền sử điện tim. Ngay cả với pin lơn, vì là máy thế hệ xưa, nên thời gian hoạt động vẫn không tốt bằng các máy 2 buồng Biotronik, mà lại không ghi tiền sử điện tim, một chức năng chẩn đoán hàng đầu để hiểu hoạt động của máy và bệnh tình của BN. Giá cũng cao hơn các máy 2 buồng Biotronik nhiều.
• 1,15 Ah @ 3,2V: các máy tạo nhịp tương thích MRI. Thời gian hoạt động 10 năm với máy 1 buồng không ghi lại điện tim. 8,7 năm với máy 2 buồng không ghi lại tiền sử điện tim. Máy 2 buồng giảm 27% nếu ghi lại tiền sử điện tim ... còn 6,8 năm?
• 1,1 Ah @3,2V. Tất cả các ICD Medtronic. Với pin nhỏ nhất trong các ICD, thời gian hoạt động với tiền sử điện tim rất thấp, thí dụ 6,1 năm với máy 1 buồng! Không ghi lại tiền sử điện tim, thì khó chẩn đoán các cơn loạn nhịp, như đã từng gặp nhiều lần ở VN! Miễn bàn thêm!

Các máy St Jude.

Cty St Jude rất kín miệng về năng lượng pin trong các máy ... như bí mật quốc phòng. Thời gian hoạt động cũng khó điều tra ra. Từ các tài liệu chúng tôi đã tìm ra được một số thông tin, không biết có chính xác hay không?

• Tất cả các máy thế hệ xưa (2003-2007, Verity, Sustain) đều dùng pin 1,0 Ah @ 2,8V. Do đó thời gian hoạt động không thể nào bằng các máy Biotronik với pin 1,3 Ah! 
• Mà chương trình điều chỉnh biên độ xung tự động ở thất lại nằm trong phần mềm, nên với BN có ngưỡng thấp, không tiết kiệm pin bằng với máy Biotronik. 
• Máy Verity không có ghi lại điện tim, nên thiếu một chức năng quan trọng do là thế hệ quá xưa. Máy Sustain thì dùng phần mềm để ghi lại điện tim, nên dùng điện tim với tiền sữ sẽ rất hao pin!
• Các máy tương thích MRI dùng pin 1,0 Ah @ 3,2 V??
• Đến dòng Accent (trước Accent MRI), máy đã chuyển qua dùng bộ nhớ trong mạch điện, nên ghi lại tiền sử điện tim không còn hao pin như thế hệ trước (Zephyr).
• Các ICD cũ dùng pin 1,3 Ah@3,2 V và các ICD mới (?) dùng pin 1,4 Ah@3,2V. Nói chung pin lớn hơn pin Medtronic (1,1 Ah), nhưng thua pin Biotronik (1,52 Ah và 1,73 Ah)!

Trong các bộ máy ở trên, các máy Biotronik đạt thời gian hoạt động dài nhất. Vậy tại sao không chọn các máy Biotronik? Theo nghiên cứu REPLACE (Poole, 2010) mỗi lần thay máy có xác suất khoảng 5% sẽ có biến chứng phụ, thường là nhiễm trùng. Do đó nên giảm số lần thay máy. Có nghĩa là BS nên cấy các máy với thời gian hoạt động dài!

Hỗ trợ kỹ thuật

Kiểm tra các máy tạo nhịp 2 buồng trở lên phức tạp nên thường được giao cho kỹ thuật viên để có một kiểm tra đầy đủ.

Ở Cty Tâm Thu, các kỹ thuật viên (KTV) các bạn thường gặp ở các BV chỉ là lớp hỗ trợ đầu tiên của Cty Tâm Thu. Phía sau còn có chuyên viên kỹ thuật với >20 năm kinh nghiệm với các máy Biotronik đã và đang tiếp tục huấn luyện các KTV. Các báo cáo kiểm tra máy đều được chuyên viên duyệt lại và hướng dẫn các KTV. Nếu các KTV kêu bạn trở lại điều chỉnh máy, lý do là tại chuyên viên đã phát hiện lập trình trước đó chưa chuẩn. Chuyên viên này cũng đã từng phụ trách phần kỹ thuật các khóa huấn luyện lập trình cho BS ở VN trong 20 năm qua. Ngay cả các nhà phân phối thiết bị Biotronik ở các nước khác ở Đông Nam Á, kể cả Singapore, khi gặp ca khó cũng đã phải nhờ chuyên viên này.
Do đó chúng tôi tin tưởng là mức hỗ trợ kỹ thuật của Cty Tâm Thu đứng hàng đầu ở VN.

Bạn muốn được kiểm tra máy tự động mỗi đêm và khi có cơn loạn nhịp, BS sẽ được báo cáo và sẽ liên lạc với bạn để vào BV điều chỉnh máy. Ở Âu-Mỹ Remote Monitoring (theo dõi từ xa) rất thính hạnh. Ở VN chỉ có Home Monitoring (theo dõi từ nhà) của Biotronik là hoạt động.
Một thí dụ nói lên hiệu quả của Home Monitoring, và quan trọng là quyết tâm của chuyên viên Cty Tâm Thu tìm cho ra được nguyên nhân các cơn loạn nhịp đã phải  theo dõi BN 4 tháng liền, được thể hiện trong hình bên dưới (theo link để thêm chi tiết cas này).


Không có Home Monitoring và chuyên viên, có thể BN trên sẽ tiếp tục "bị" các cơn bão loạn nhịp với điều trị và chỉ 1,5 năm sau là sẽ có >100 điều trị, rất hao pin và giảm thwofi gian hoạt động máy, và gây đau đớn cho BN khi máy phát sốc! Điều cần nói rõ là tất cả điều trị ở trên đều là chuẩn, không phải điều trị lầm! Chuyên viên, vì không chấp nhận là mức loạn nhịp cao như trên là bình thường, nên quyết tâm tìm nguyên nhân.

Cấy máy chỉ mất 1 ngày. Nhưng theo dõi máy kéo dài 6 đến 15+ năm. Sự hỗ trợ kỹ thuật của Cty trong thời gian theo dõi lâu dài này rất quan trọng. Khi máy hoạt động không chuẩn, BS sẽ cần sự hỗ trợ kỹ thuật của công ty.

Các công ty CRM và các công ty phân phối ở VN

Trên thế giới, Cty Medtronic là công ty với doanh số CRM lớn nhất. Tuy nhiên doanh số về CRM của Medtronic đã tiếp tục giảm từ 10 năm nay. Đối với Cty Medtronic, CRM là một cash cow (bò hái ra tiền). Lời từ CRM sẽ dùng để đầu tư vào các lĩnh vực có mức tăng trưởng cao, như điều trị đái tháo đường. Năm 2014 Medtronic đã bỏ ra 43 tỷ USD (bằng ngân sách quốc gia của VN!) mua công ty Covidien và sau đó đã dọn trụ sở qua Ireland (trụ sở Covidien). Con trăn Medtronic nuốt con bò Covidien thì cũng sẽ phải mất một thời gian để tiêu hóa. Do đó quan tâm hiện nay của Medtronic là hợp nhất Covidien, không phải là đầu tư vào CRM, một con bò hái ra tiền! Còn dư tiền, thì lo mua thêm công ty nhỏ để có thể tiếp tục gia tăng doanh thu nhanh để làm vừa lòng cổ đông.

Cty St Jude là công ty với doanh số CRM lớn thứ hai. Cũng như Medtronic, doanh số CRM của St Jude đã giảm tứ 10 năm nay, với năm 2014 có thể đã ngưng giảm và tăng lên một chút (mức tăng trưởng vẫn thua Biotronik). Với các thiết bị CRM tương thích MRI gặp khó khăn (chỉ định có quá nhiều giới hạn nên các BS sẽ tránh) trong khi các công ty cạnh tranh (Medtronic, Biotronik, Boston Scientific) đã có các bộ máy tạo nhịp, phá rung và điều trị suy tim (trừ Medtronic) đạt tương thích MRI toàn thân mà không có giới hạn. Do đó có xác suất không nhỏ là Cty St Jude có thể sẽ rớt vào vị trí thứ 4 nếu đúng như tiên đoán Cty Boston Scientific là công ty thứ 3 (sau Medtronic và Biotronik) được FDA (USA) cấp chỉ định tương thích MRI toàn thân cho các máy tạo nhịp và phá rung.
Cty St Jude lúc sau này đang lo đi mua các công ty nhỏ có mức tăng trưởng cao ... để thế cho CRM?
05/2016. Công ty Abbott đã mua công ty St Jude. Đây là dấu hiệu tương lai của St Jude không được tốt lắm. Nếu Abbott tái tổ chức các nhà phân phối máy điều trị nhịp tim ở VN, thì liệu các BN có được quan tâm đến hay không. Sự bàn giao khu vực miền Bắc VN năm 2015 đã bỏ rơi nhiều BN.

Một đầu tư được bàn tán nhiều của 2 công ty St Jude và Medtronic là máy tạo nhịp không dây. Đây là máy tạo nhịp 1 buồng nhỏ được cấy trực tiếp ở thất, không cần dây điện cực. Vì ký thuật này còn sẽ phải mất thêm >5 năm để đạt bộ máy tạo nhịp 2 buồng, nên không ảnh hưởng trực tiếp BN VN. Cty Biotronik cũng đang đầu tư vào máy tương tự.

Cty Biotronik là một công ty tư, chỉ có 1 cổ đông. Cty Biotronik đứng hạng 3 về doanh số CRM. Cty Biotronik chỉ tham gia 3 thị trường: CRM, can thiệp mạch vành (stent) và điện sinh lý tim. Cty cố gắng dùng kỹ thuật mới để dành thị phần ở cả 3 lĩnh vưc.  Cty Biotronik đã tăng doanh thu CRM từ 10 năm nay, trong khi các công ty Medtronic và St Jude giảm.  Biotronik đã đầu tư nhiều vào các thiết bị mới. Máy tạo nhịp hiện giờ là thế hệ 2009-2010 và đang chuyển sang thế hệ 2014. Các thế hệ xưa đã không còn được cung cấp. Máy phá rung thì là thế hệ 2013 đang chuyển qua thế hệ 2015. Năm 2014 Biotronik là công ty thứ 2 được FDA cấp cho chỉ định máy tạo nhịp tương thích MRI toàn thân và nhờ vậy đã mở rộng thị trường ở Mỹ, trước đây ~10%.
Vậy đầu tư vào kỹ thuật mới của Biotronik đã đem đến BN VN những chức năng ưu việt nào?

• Nhịp sinh lý CLS. Như nút xoang (nhân tạo), giúp giảm rung nhĩ và suy tim, điều trị ngất do thay đổi tư thế. Có trong các máy tạo nhịp Evia và Etrinsa 8. Bây giờ có thêm trong các máy phá rung Itrevia 7.
• Ở VN, các máy tạo nhịp (1,2 buồng) và phá rung (1,2 buồng) đạt tương thích MRI 1,5 Tesla toàn thân và MRI 3 Tesla ngoài vùng ngực. Các máy CRT-D phá rung điều trị suy tim đạt tương thích MRI 1,5 Tesla toàn thân.Máy CRT-P chỉ đạt tương thích MRI ngoài vùng ngực, nhưng chúng tôi nghĩ trong năm 2016 cũng sẽ đạt toàn thân vì các dây điện cực dùng chung với các máy tạo nhịp và máy phá rung đều đã đạt.
• Chương trình phân biệt nguồn gốc cơn loạn nhịp là ở thất hay ở trên thất (không điều trị) Smart Detection với độ nhạy > 99% và độ đặc hiệu > 95%, cao nhất trong các ICD 2 buồng. Chương trinh hầu như không cần thay đổi trong 20 năm từ ngày cấy máy đầu tiên năm 1995. Các công ty khác đã phải thay đổi nhiều các chương trình phân biệt này của ho.
• Với dòng ICD Itrevia (2015), các ICD 1 và 2 buồng bây giờ có thêm chương trình phân biệt loạn nhịp MorphMatch với độ nhạy > 99% và độ đặc hiệu >95% đế có thể tránh hầu hết các sốc lầm, mà bảo đảm điều trị các cơn nhịp nhanh (độ nhạy > 99%)! Trong các máy các công ty khác, bạn phải chọn giữa độ nhạy cao và độ đặc hiệu cao! Với Biotronik không cần đánh đổi hai tỷ lệ này!
• Nhờ chương trình quản lý biên độ xung thât hữu hiệu, BN với ngưỡng tạo nhịp thất thấp có thể đạt thời gian hoạt động dài, vượt ngay cả thời gian "treo tường" của các máy tạo nhịp các công ty khác!
• Nếu bạn muốn được mức theo dõi như bên Âu-Mỹ, chỉ có chương trình Home Monitoring của Biotronik ở VN là sẽ giúp bạn được kiểm tra máy mỗi đêm, và với chuyên viên công ty phân tích các cơn loạn nhịp ngay sau khi xảy ra, ngay cả khi bạn không cảm giác và báo động BS của bạn, nếu cần.

Về công ty phân phói

• Biotronik: Cty Tâm Thu là nhà phân phối thiết bị điều trị nhịp tim Biotronik cho toàn Việt Nam. Cty Tâm Thu đang hợp tác với các BV trong các tỉnh trong hình bên phải. Khi bạn cấy máy Biotronik ở VN ở bất cứ nơi nào ở VN, bạn là BN của Cty Tâm Thu. Khi cần chúng tôi có thể giúp bạn được điều trị ở một BV gần nhà. Đa số các BV cấy máy đã được Cty Tâm Thu cung cấp máy chương trình của Cty Biotronik. Kỹ thuật viên công ty Tâm Thu có thể làm việc với BS ở BV gần nhà bạn để bạn được điều trị tốt.
  Cty Tâm Thu chuyên về thiết bi nhịp tim (CRM, thăm dò điện sinh lý (EP)) không có cung cấp giường bệnh, máy đo huyết áp! Do đó các bạn mang máy điều trị nhịp tim là khách hàng chính của công ty! Cty Tâm Thu là công ty duy nhất ở VN chỉ chuyên môn về nhịp. Cty Tâm Thu đứng hàng đầu ở VN trong lĩnh vực điều trị nhịp tim.
• Medtronic: có 2 công ty chính phân phối hàng điều tị nhịp tim Medtronic ở VN. VN được chia ra Nam và Bắc (từ Huế trở ra bắc). Ngoài ra lúc sau này, Cty Medtronic còn giao các BV ở tỉnh nhỏ cho một số công ty không có kinh nghiệm về điều trị nhịp tim.
  Nếu bạn có công việc cần phải đi qua tỉnh khác, ai sẽ lo cho bạn vì BV gần thì lại có một công ty khác cung cấp hàng Medtronic!
• St Jude: hiện nay (2015) cũng chia ra 2 khu Nam và Bắc. Năm 2014 (và trong mấy năm trước đó) công ty TH phân phối toàn VN. Năm 2015 khu Bắc (từ Huế) đã được giao cho công ty VT. Cty TH tiếp tục cung cấp trong khu Nam. Năm 2016 đã có tin là Cty VT sẽ thay thế TH trong toàn VN.
  05/2016. Với trách nhiệm phân phối cho BN ở toàn VN các máy điều trị nhịp tim St Jude, mà vào website của công ty VT không thấy giới thiệu các máy này! Bạn nghĩ sao?
  Bàn giao năm 2015 ngoài Bắc giữa công ty TH và VT đã không được suôn sẻ vì tinh thần y-đưc của công ty TH quá thấp. Xem phần ghi chú 4.
  

Kết luận

Chúng tôi nghĩ là sau khi duyệt lại các thông tin ở trên, bạn sẽ đồng ý là chọn các thiết bị Biotronik là một chọn lựa đúng.

• Các máy CRM và các dây điện cực được sản xuất ở Đức, nước được nổi tiếng về chất lượng cao nhờ tinh thần trách nhiệm cao của các nhân viên Đức
• Pin lớn nhất
• Thời gian hoạt động dài nhất và có thể dài hơn nữa nhờ các chương trình điều chỉnh biên độ xung hiệu quả
• Hỗ trợ kỹ thuật tốt nhất ở VN
• Cty Biotronik dẫn đầu về loại thiết bị điều trị nhịp tim đạt tương thích MRI (máy tạo nhịp, máy phá rung, máy điều trị suy tim) cùng với tiêu chuẩn đạt được: tương thích đến MRI 1,5 Tesla toàn thân đến mức SAR 4 W/Kg, tương thích MRI 3 Tesla ngoài vùng ngực.
• Công ty sản xuất có mức đầu tư vào thiết bị mới cao. Bằng chứng là các thiết bị đang chuyển sang thế hệ 2014/2015. Do đó bạn được cấy máy với các chức năng được xem là cần thiết, tối thiểu, năm 2014. Không có các mặt hàng thế hệ xưa dành cho các nước kém phát triễn!

• Với Cty Tâm Thu, bạn làm việc với công ty với tầm nhìn toàn VN, với đội kỹ thuật viên kinh nghiệm của chính công ty hỗ trợ BS.
• Và quan trọng hàng đầu là, Cty Tâm Thu sẵn sàng là bạn đồng hành trong suốt thời gian bạn mang máy Biotronik, dài 6 đến >15 năm, và sau đó. Đúng như phương châm của Cty Tâm Thu bên phải!

Về phương diện thủ thuật cấy máy, các máy hầu như giống nhau. Do đó bạn nên yêu cầu cấy máy Biotronik. Bạn là người sẽ phải sống với máy 6 đến 15+ năm, nên cần phải có ý kiến trong quyết định chọn máy! Nếu cần, bạn có thể liên lạc với chúng tôi để được tư vấn.

Tài liệu tham khảo

• Máy tạo nhịp tương thích MRI
• Máy phá rung tương thích MRI
• Máy điều trị suy tim tương thích MRI
• Cty Abbott mua Cty St Jude

Ghi chú

1. Những thiếu sót các máy tạo nhịp Verity, Sustain và Endurity Core về phương diện một máy tạo nhịp được cung cấp năm 2015.
Verity, Sustain và Endurity Core
So với các máy tạo nhịp khác được cung cấp năm 2015, 3 máy này thiếu một chức năng an toàn quan trọng: điều chỉnh tự động độ nhạy! Các máy dùng độ nhạy cố định. Với sức khỏe BN thay đổi, nếu biên độ sóng trở thành quá nhỏ, dưới mức độ nhạy đã được chọn, máy sẽ không nhận cảm được sóng và có thể đưa đến sự cố phát xung vào sóng T ở thất, tạo rung thất có thể đưa đến tử vong! Với các BN VN không kiểm tra máy thường xuyến, sự cố này có thể xảy ra sau một thời gian dài.
Có bạn sẽ hỏi, tại sao năm 2007 chấp nhận độ nhạy cố định mà năm 2015 không? Chúng ta hãy xem tương đương bên an toàn xe hơi. Cách đây 20 năm, nếu bạn mua xe không có nịt an toàn (car safety seat belt), chắc bạn chấp nhận. Nhưng năm 2015, bạn có chịu mua xe thiếu nịt an toàn? Khi đi xa, chạy nhanh bạn muốn mang nịt an toàn chớ! Tiêu chuẩn an toàn thay đổi với thời gian!
Cũng như năm 2000 bạn chấp nhận máy tạo nhịp không có điều chỉnh biên độ xung tự động ở thất. Năm 2015 bạn sẽ không chấp nhận thiếu chức năng an toàn (khi ngưỡng tạo nhịp tăng) và tiết kiệm pin (tăng thời gian hoạt động) này!

Ngoài ra, các máy 2 buồng đều không có chương trình điều chỉnh tự động biên độ xung nhĩ. Đây là một chức năng an toàn và tiết kiệm pin cần thiết!

Máy Endurity Core là máy Endurity xuống cấp. Mặc dù thuộc dòng máy thế hệ 2015, Cty St Jude đã cắt chức năng quá mạnh tay nên chúng tôi không nghĩ là đáng thuộc thế hệ 2015

Các máy Sensia và Adapta, thế hệ 2006, cũng có điều chỉnh tự động biên độ nhạy. Không phải điều chỉnh trong chu kỳ tim như máy phá rung, mà điều chỉnh từng chu kỳ tim. Do đó các máy này đạt tiêu chuẩn an toàn này.

Verity.
Máy Verity không thể ghi lại điện tim để giúp chẩn đoán loạn nhịp và khi máy không hoạt động chuẩn, nhất là máy tạo nhịp 2 buồng. Rung nhĩ và loạn nhịp thất là những bệnh lý ảnh hưởng sức khỏe của BN. Phát hiện sơm nhờ điện tim với tiền sử BN sẽ sớm được điều trị. Trong trường hợp rung nhĩ các BN có chỉ số CHA2DS2-VASc 2 trở lên (BN nam trên 75 tuổi, hay BN nữ trên 65 tuổi ... đạt chỉ số 2 trở lên), sẽ cần uống thuốc chống đông để tránh đột quỵ. Do đó máy tạo nhịp cấy năm 2015 cần có thể ghi lại điện tim với tiền sử.
Vi ghi lại tiền sử điện tim hao pin trong máy Sustain, nên hầu hết các máy Sustain ở VN đều đã bị tắt chức năng ghi lại điện tim. Có chức năng mà không dùng, cũng như không có! Mãi đến dòng Accent, St Jude mới thay đổi thiết kế, không cần máy vi tính quản lý ghi lại đoạn tiền sử điện tim (hao pin vì máy vi tính phải hoạt động), nên mới có thể mặc định ON ghi lại điện tim với tiền sử!

Verity và Sustain DC & DR
Năm 2015 không thể chấp nhận máy phải tạo nhịp thất dùng xung đơn cực với chương trình điều chỉnh tự động xung thất. Xung đơn cực tạo sóng điện trong cơ thể có thể ảnh hường hoạt động các máy khác trong cơ thể. Ngoài ra mỗi lần tim ngưỡng, máy sẽ dùng xung đơn cực cao (>4V), tạo khó chịu cho BN ở chổ cấy máy, và có thể giựt cơ hoành BN.

Đây là những chức năng xưa, đã lỗi thời, nên không còn chấp nhận được năm 2015!

Đọc tiếp trong bài chính.

2. Những yếu điểm các máy phá rung Egida và Maximo II về phương diện một máy phá rung cung cấp năm 2015

Các máy Egida thiếu một số chức năng có thể xem là cơ bản vào thời điểm 2015. Máy thiếu chức năng điều trị loạn nhịp trong vùng rung thất bằng đợt xung nhanh trước khi phát sốc.
Hình bên phải là một cơn rung thất (VF) được điều trị với ATP-One-Shot trong mọt máy phá rung điều trị suy tim (CRT-D) Biotronik. Ngay sau ATP, máy bắt đầu nạp điện (đường đen ở bên phải ATP-1-S). Máy hũy nạp điện khi phát hiện rung thất đã ngưng ở thất phải, tiết kiệm pin.
Nghiên cứu lâm sàng Pain-Free Rx (2003) có kết quả là có thể giảm sốc đến 70%. Máy Maximo II và các máy phá rung sau Egida đều có chức năng này.

Máy Egida 2 buồng thiếu chương trình giảm tạo nhịp thất MVP, có trong Maximo II. Nếu thật sự MVP tốt như Medtronic quảng cáo, thì tại sao không cung cấp trong các máy này. Mà ngay cả có chống chỉ định do BN có block cấp I và II, ngay cả block thoáng, có cũng hơn là không có.  13 năm sau nghiên cứu DAVID (2002), xem hình bên phải, không thể chấp nhận một máy phá rung 2 buồng mà không có chương trình giảm tạo nhịp thất để giảm suy tim!

Nói chung máy Egida là máy Maximo II đã xuống cấp để cung cấp cho các nước kém phát triển, không hiểu nguy cơ suy tim do tạo nhịp không cần thiết ở thất nhiều.


Một lý do khác nên tránh dòng Maximo II và Egida là các máy này không có chức năng tránh bị sốc lầm khi máy nhận cảm sóng T. Đã có BN bị sốc lầm liên tục, và máy hết pin trong vòng 3-4 năm và gây đau đớn không cần thiết cho BN. Vì dùng các dây sốc Sprint Quattro thế hệ 2000-2001, các biên độ sóng R không được cao, trong lúc sóng T vẫn bình thường (xem bài hệ thống dẫn điện tim để tìm hiểu thêm về các sóng R và T). Các máy sau Maximo II, dòng Protecta, mới có chương trình tránh phát hiện lầm sóng T. 

Các máy phá rung Biotronik và St Jude đều có chức năng tránh phát hiện lầm sóng T. Do đó không phải là một sự kiện hiếm xảy ra!

Đọc tiếp trong bài chính.

3. Tương thích MRI các máy phá rung St Jude Ellipse và Fortify Assura quá phức tạp

Ellipse đạt tương thích MRI 1,5 Tesla toàn thân NẾU khi chụp MRI BN không cần tạo nhịp. Nếu cần tạo nhịp thì sẽ chỉ có thể chụp ngoài vùng ngực. Vì khi cấy không thể biết khi chụp MRI BN có cần tạo nhịp hay không, chúng tôi đánh giá Ellipse là đạt tương thích MRI 1,5 Tesla từng phần!

Ellipse 2 buồng mà dùng dây Tendril STS ở nhĩ, như đã bàn ở phần máy tạo nhịp, nên dược xem là không tương thích MRI

Fortify Assura chỉ đạt tương thích MRI 1,5 Tesla ngoài vùng ngực nếu không tạo nhịp. Khi BN cần tạo nhịp, như đã bàn ở trên, với đường trung tuyến MRI 10 cm trên mắt, nên xem là máy không tương thích MRI. Do đó nên xem loại máy này là không tương thích MRI.

Đọc tiếp trong bài chính.

4. Bàn giao giứa 2 công ty phân phối thiết bị St Jude tại khu Bắc, là TH Và VT, đầu năm 2015 đã không suôn sẻ.

Đã có BN đã được cấy một ICD cao cấp St Jude trong TP HCM năm 2013 do chính Cty TH cung cấp. Vì công việc thay đổi, BN này chuyển ra làm việc ở Hà Nội và đầu năm 2015 có hỏi Cty TH giới thiệu BV nào ở Hà Nội có thể kiểm tra ICD đó. Cty TH trả lời đơn giản là không có BV nào cả, và không cho thông tin nào khác. Đường cùng, BN đã liên lạc với chúng tôi, và chúng tôi đã giới thiệu được BS ở Hà Nội có thể theo dõi ICD này. Chỉ có công ty với tinh thần y-đức tận cùng thấp mới "đem con bỏ chợ" như vậy! Mà đây là BN ICD cao cấp gần 1/2 tỷ VND, một BN VIP, chớ không phải BN một máy cơ bản!
Trong dịp bàn giao này, Cty TH đã tỏ ra có tinh thần y-đức quá ư là thấp khi rút các máy chương trình đã cung cấp cho các BV trước đây ở khu Bắc. Đã có nhiều BV đã phải gửi BN về nhà khi tới kiểm tra máy do chính Cty TH cung cấp trước đây. Thay vì làm việc với Cty VT để bàn giao các máy chương trình, Cty TH đã bỏ rới tất cả các BN ở khu Bắc, không có mảy may quan tâm nào đến BN khi thu hồi các máy chương trình. Nếu BN ICD trên còn bỏ rơi, thì không quan tâm BN máy tạo nhịp khong có gì lạ!
Mà Cty VT cúng đã không nhanh chóng nhảy vào giúp BV và BN.
Thật ra lỗi chính là với Cty St Jude đã không có chương trình bàn giao rõ ràng, đưa đến tình trạng BN bị bỏ rơi!  Đúng là tình huống "trâu bò húc nhau ruồi muỗi chết" mà người chăn trâu và bò không màng can thiệp!

Ở tỉnh, vì số lượng cung cấp thấp, Cty Tâm Thu, cũng đã có lần rút ra khỏi một BV tỉnh. Tuy nhiên máy chương trình chúng tôi cung cấp cho BV vẫn để đó vì 

Đọc tiếp trong bài chính.