|
Bấm vào h́nh để
đến trang kỷ niệm 20 năm.
Tủ
sách tư liệu khoa học
Bệnh
nhân VIP sẽ chọn máy điều trị nhịp tim
dùng những tiêu chuẩn nào?
Khi Bác Sĩ
cho biết bạn biết là cần cấy máy tạo nhịp hay phá rung, bạn sẽ không
biết chọn máy
nào từ các công ty. Bs thường chỉ giới thiệu một vài máy và bạn sẽ phải
quyết định. Một yếu tố quan trọng là giá. Tuy nhiên nhiều khi giá khác
nhau một chút mà có sự khác biệt lớn về hiệu quả. Vậy nếu chúng ta tạm
thời gác qua một bên giá, th́ cần phải dùng những tiêu chuẩn ǵ đế so
sánh? Bên
dưới, chúng tôi sẽ làm như một BN VIP so sánh các máy.
Nhưng trước hết bạn cần phải biết bạn cần loại máy nào:
- Máy tạo nhịp VVI, VVIR, DDD, DDDR.
- Máy phá rung (ICD) 1 buồng, 2 buồng
- Máy điều trị suy tim (CRT): máy tạo nhịp (CRT-P), máy
phá rung (CRT-D)
Bạn có thể xem các bài hương dẫn
cho bệnh nhân ở
website này. Các bài này giới thiệu các máy Biotronik. Bạn chỉ cần đọc
các đoạn về chỉ định. Bạn chờ đọc bên dưới, trước khi đọc tiếp ở các
trang hướng dẫn về các máy Biotronik.
Vậy dùng tiêu chuẩn ǵ để so sánh các máy?
- Tương
thích MRI 1,5 Tesla toàn thân đến mức SAR 2 W/Kg. Với các
báo cáo là bạn có xác suất
50-75% sẽ cần chụp MRI trong thời gian mang máy, chúng tôi nghĩ là nên
đặt tiêu chuẩn này lên hàng đầu. Theo các nghiên cứu được báo cáo ở hội nghị nhịp HRS 2016, có
khoảng 4-5% các bạn sẽ cần chụp MRI mỗi năm.
Nhưng bạn cần phải cẩn thận v́ có nhiều loại "tương thích MRI". Chúng
tôi có báo cáo về chức năng tương thích MRI của các máy tạo nhịp, phá rung, điều trị suy tim. Vậy làm
sao chọn?
- Theo các báo cáo, nhu cầu chụp tim cũng khá
cao: Bs
Goldstein báo cáo ở HRS là tỷ lệ chụp MRI tim lên đến 66%!
Vậy chụp MRI tim là một điều cần thiết. Do đó bạn chỉ nên chọn các máy
đạt tương thích MRI 1,5 Tesla toàn thân đến mức SAR trung b́nh 2 W/Kg,
nếu được 4 W/Kg th́ tốt, nhưng không cần thiết.
Đừng có chấp nhận bất cứ giới hạn nào, thí dụ không được tạo nhịp khi
chụp MRI.
- Nếu bạn xem báo cáo của chúng tôi, bạn có nhiều
chọn lựa các máy, trừ
máy tạo nhịp điều trị suy tim (CRT-P) hiện giờ có giới hạn chụp ngoài
vùng
ngực. Nhưng chúng tôi nghĩ giới hạn này sẽ được hũy trong tương lai
gần đây v́ các dây điện cực của bộ máy CRT-P đă đạt tương thích MRI
toàn thân với máy phá rung điều trị suy tim (CRT-D). Vậy với CRT-P, hăy
tạm thời chấp nhận tương thích MRI ngoài vùng ngực. Cón các máy khác
chỉ nên chọn máy đạt tương thích MRI 1,5 Tesla toàn thân đến mức SAR 2
W/Kg.
- Bs Gopinathannais đă báo cáo là mức chụp đầu và cột
sống có thể lên
đến 84%. Do đó nếu được, th́ nên ưu tiên máy tương thích MRI 3 Tesla
ngoài
vùng ngực. Lư do là MRI 3 Tesla sẽ có h́nh sắc sảo hơn, và sẽ chụp
nhanh hơn. Chức năng này, nên xem là chức năng phụ, so với chức năng
chụp MRI 1,5
Tesla toàn thân, v́ nếu không chụp được 3 Tesla, vẫn có thể chụp 1,5
Tesla.
Ở VN phí tương thích MRI, là số tiền phải trả thêm cho chức
năng
tương thích MRI, có thể cao. Trong khi phí MRI trong các máy tạo nhịp
có
thể trong tầm tay nhiều BN, nhất là các máy với phí 0 VNĐ, phí MRI cho
các máy phá rung vẫn c̣n khá cao, nên có thể chỉ trong tầm tay BN VIP.
Cac máy tạo nhịp với phí MRI có thể có giá cao hơn máy khác, nhưng đó
là do máy là loại thế hệ mới với nhiều chức năng cao cấp, hoặc thời
gian hoạt động dài do pin lớn.
- Thời
gian hoạt động dài. Tất cả BN đều muốn máy có
thời gian hoạt động dài, v́ như vậy sẽ tránh phải trở lại bệnh viện
thay máy. Nhưng đánh giá chức năng này không dễ v́ có nhều
cách để
các công ty tính thời gian hoạt động dự tính. Vậy muốn so sánh cần t́m
hiểu ǵ về bộ máy?
- Thời gian hoạt động từ tài liệu (giấy trăng mực
đen) của công ty sản xuất. Đừng có chấp nhận lới nói của nhân viên tiếp
thị của công ty phân phối. Trong nhiều thầu bệnh viện, đă có công ty
"mượn" những thời gian hoạt động dự tính của công ty khác (xem thí dụ "mượn" tầm cớ), nhưng
khi hỏi bằng
chứng từ công ty sản xuất th́ không có!
- Hiện nay (05/2016) các thời gian hoạt động dự
tính "chuẩn" là
- Máy tạo nhịp 1 buồng: > 15 năm
- Máy tạo nhịp 2 buồng: khoảng 12 năm, tùy chức
năng
- Máy tạo nhịp điều trị suy tim (3 buồng, CRT-P)
: 8,8 năm
- Máy phá rung 1 buồng: >10 năm, tùy cách
tính
- Máy phá rung 2 buồng: > 8,5
năm, tùy cách tính
- Máy phá rung điều trị suy tim (3 buồng, CRT-D):
>6,5 năm, tùy cách tính.
- Điện lượng và điện thế của pin, thí dụ 1,2 Ah@3,1V.
Cách so sánh là nhân 2 con số, 1,2*3,1= 3,7 Wh. Số này càng lớn càng
tốt.
- Các yếu tố phụ
- Chương tŕnh điều chỉnh biên độ xung
thất với
kiểm tra sau mỗi xung. Nhờ kiểm tra sau mỗi xung, có thể
dùng biên độ
xung vừa
đủ, tiết kiệm pin. Kiểm tra định kỳ th́ phải dùng biên độ cao hơn v́
không biết sẽ xảy
ra ǵ giữa 2 lần kiểm tra. Đây cũng là một chức năng an toàn quan trọng
v́ sẽ bảo đảm tránh tạo nhịp thất không thành công.
- Chương tŕnh điều chỉnh biên độ xung thất trong
mạch điện hay trong phần mềm. Khi trong mạch điện, trong trường hợp BN
với ngưỡng tạo nhịp thấp, sẽ giảm ḍng điện nhiều và tắng thời gian
hoạt động đáng kể. Khi trong phần mềm, v́ máy phải thức dậy mỗi chu kỳ
tim, chỉ thực sự giúp khi ngưỡng tạo nhịp cao (chương tŕnh trong mạch
điện cũng giúp) v́ mỗi lần máy phải thức dậy sẽ hao pin.
|
